克服事例・相談事例はこちら

資料請求フォーム

長年の実践経験に基づき、患者様に合った漢方や機能性食品の資料をご提供します。
以下の必須項目を全て入力・確認後「送信」をクリックしてください。
基本的に2営業日以内に、メール便にて資料を発送いたします。
※プライバシーポリシーを厳守し、お電話することはございませんのでご安心ください。

【お名前(氏名)】必須

【ふりがな】

ご本人ご家族その他
【患者様について】必須
疾病の名称  ステージ
 

【郵便番号】必須
※半角数字、(-)ハイフォンあり・なし両方可。
※自動的に都道府県、市町村などが記入されます。
【都道府県】必須

【市区町村以下】 必須 ※自動表示以降の番地等を必ずご記入下さい。

【アパート・マンション・ビル名】

【電話番号】必須 ※メール便の発送に必須です。

【メールアドレス】必須

※ 携帯の方は、パソコンからのメール受信拒否設定されていないかご確認下さい。
【通信欄】(任意)

必須

※ 業者の方の資料請求は固くお断りいたします。

メールが送信できない場合

このサイトは汎用ソフトで構築しているため、ソフトの更新などによりメールが送信できないときがあります。

その場合は、こちらのメールアドレスに直接メールしてください。

enjyu★gan-kokufuku.com ※ ★印を @ に変更してください。

返事が来ない場合

正常に送信されますと、受付の自動メールが返信されます。

受付の自動メールが届かない場合は、メールがうまく届いていない可能性があります。

その場合は、お手数ですが違うメールアドレスにて再度ご連絡をいただけますよう、よろしくお願いいたします。


がんに関するご相談

がんに関するご相談

がん克服事例集

がん克服の体験記

末期がん克服事例

末期がん克服相談事例
にほんブログ村 病気ブログ がん・腫瘍へ
★上の二つのブログランキングに参加しています。ぜひ「ポチッ、ポチッ!」とお願いします。

がん克服 生還への道 がん克服と完治の方法 [延寿]TOP

サブコンテンツ

このページの先頭へ